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内容导航：1、止痛泵的作用和使用方法：疼痛也能装“开关”2、止痛泵的作用和使用方法，止痛泵在临床如何应用1、止痛泵的作用和使用方法：疼痛也能装“开关”
身体上可以安装疼痛 “开关”了，能够像控制电灯一样控制疼痛。近日，记者了解到，市立医院东院疼痛科主任陈付强已经帮助数百位深受疼痛折磨的患者装了 “开关”，让他们重新获得享受生活的权利，生活质量得以大大提高。
一台小手术战胜癌痛
39岁的丁先生是位鼻咽癌患者。因为鼻咽癌并发全身骨转移带来的疼痛，将丁先生拉入痛苦的深渊。为了止痛，丁先生开始大把吃止痛药，随之而来的副作用让整个人的精神状态日益萎靡。 “我听说疼痛科陈主任那里治疗癌痛有好办法，之前认识的一个朋友胰腺癌骨转移就去陈主任那里做了个小手术，回来之后就不疼了，并且散步、外出什么的都不影响。”丁先生抱着试一试的心态找到了陈付强。“像你这种情况，可以考虑做一个鞘内吗啡泵置入术，既能把药物副作用降到最低，又能达到理想的止痛效果，提高生活质量，就像给你装控制疼痛的开关”，陈付强介绍。随即丁先生办理了入院手续，第二天进行了“完全可植入型鞘内吗啡泵体内置入术”，手术过程非常顺利。
“我真后悔没有早来，您给了我第二次生活的权利。”丁先生的疼痛评分已由术前的NRS评分8分 （重度疼痛）降到了1分（基本不影响生活）。两天后，丁先生像正常人一样在病区散步，轻松的步伐里透着摆脱癌痛后的如释重负。
成功阻断疼痛信号
癌症到底有多痛？陈付强表示，癌症疼痛，是癌症最显著的信号，也是最重度的疼痛之一。随着病情加重，癌细胞向骨骼、神经及内脏等组织扩散转移，晚期患者会出现成片乃至全身疼痛，无法进食、睡觉，连喘气和翻身都成了奢侈，放化疗等也可引起疼痛。每一次的疼痛加剧，都会使患者失去治疗信心，焦躁、抑郁接踵袭来。在接诊的患者中，陈付强不止一次听到这样的话，“医生，说实话，我真的不想活了，太痛了”，“主任，我感觉肚子里像有一把刀子在割我，一下一下，像扎心一样”……
“想要了解鞘内镇痛泵原理，首先要知道疼痛是怎么产生的。 ”陈付强说，人体痛感必经的路径是神经—脊髓—大脑，如果将这一路径从中拦截，让痛感无法传递到大脑，那么人就不会感受到疼痛了。陈付强表示，鞘内镇痛泵的原理就是通过埋藏在患者体内的输注泵将泵内吗啡输注到患者蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。它是通过微创手术将导管植入人体 （硬膜外腔或鞘内），药盒通常埋藏于皮下，病人只要轻轻一按药盒的开关，就可以把止痛的药物输送进疼痛的部位，这种做法就相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的“绿色通道”，是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的领先技术。
为300多名患者解决癌痛
“为了解决癌痛这一难题，我们在2012年率先在山东开展了鞘内吗啡泵体内植入技术，治疗中晚期顽固性癌痛，目前已完成300余例，取得了良好的临床效果，我们同时还帮助省内20余家大型三甲医院的疼痛科开展了此项工作，让更多患者从中受益。 ”陈付强表示。
陈付强表示，鞘内镇痛泵主要适用于以下三类癌痛患者：需要长期大量使用阿片类镇痛药物、不能耐受大剂量阿片类药物毒副反应者；经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞3个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑；经保守的药物治疗无效，不能够使用其它疼痛微创治疗方法。
观海新闻/青岛晚报记者 于波 实习生 栾丕炜 通讯员 徐福强
作者：于波
来源： 青岛晚报
2、止痛泵的作用和使用方法，止痛泵在临床如何应用
梁庆伟，解放军306医院，麻醉科
止痛泵是由医护人员依据患者止痛抑制需要，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。
自控镇痛法（PCA）即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，将适量的镇痛药注入体内，从而达到止痛效果。
临床观察及护理
1、使用镇痛泵前向患者宣教 术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。
2、术后观察 术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部出现渗血及时更换无菌敷料。麻醉药可抑制呼吸，注意观察呼吸、体温、脉搏、血压并记录。（1）呼吸 止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。 （2）血压 患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。 （3）体温 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。（4）嗜睡 镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、尿潴留等。
1.呼吸的观察与护理 由于镇痛泵使用的镇痛药均为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1-4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况。
2.恶心、呕吐的预防及护理 尽管氟哌啶有一定的镇静止吐作用，但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸入气道引起窒息。同时可以使用胃复安镇吐。如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用镇痛泵。
3.尿潴留的预防及护理 由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题应仔细辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷、听流水声，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
4.腹胀、便秘的预防及护理 由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
未达到止痛效果时，应采取如下措施：
1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应检查导管有无堵塞；
2、如药物逐渐减少，应检查导管个连接段有无漏夜；
3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺点有无肿胀；
4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发现渗液，打开辅料检查导管是否拖出；
5、如导管无异常硬报告一声调整镇痛方法或药物配方。
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