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胆囊结石
1.为何胆囊结石的发病率有增高的趋势？胆囊结石和什么因素有关？
自从改革开放以后，大家的生活条件有了质的飞跃，但是很多疾病的发病率也有明显的增加，胆囊结石就属于其中的一个。
在回答上述的问题之前，我觉得很有必要解释一下胆汁的一些特点。胆汁中的成分相对来说是比较复杂的，里面主要含有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等成分，任何的因素只要影响到胆汁中胆固醇、和磷脂的浓度的变化以及造成胆汁淤积，都会增加胆囊结石的风险。
大量的调查发现，经济发达地区的胆囊结石的发病率高于欠发达地区，后来的研究发现这和饮食有很大的关系。我们都知道，发达地区的饮食更偏向于高蛋白、高脂肪，由于人体的消化液的消化能力有限，所以人体不得不分泌更多的胆汁来帮助消化，但是长期的高脂肪、高蛋白饮食会造成胆汁中胆固醇和胆汁酸的浓度比例失调，这样的话胆汁就容易形成固体。
不管是发达地区还是欠发达地区，大家的饮食和过去相比更偏向高蛋白、高脂肪饮食，所以胆囊结石的发病率增高也就不足为怪。
胆囊结石的病因其实是比较复杂的，它还和性别、肥胖、妊娠、糖尿病、高脂血症等因素有关。
之前有人调查过，发现在同一地区，女性的胆囊结石的发病率高于男性，后来的研究发现这可能和女性体内的雌激素有关。女性和男性相比，体内的雌激素含量偏高，而雌激素会增加胆汁淤积的可能性，再加上女性相对于男性而言，运动量少、不吃早餐，自然胆囊结石的风险就会偏高一些。
由于现实中很多人没有吃早餐的习惯，这里我来解释一下为何不吃早餐会增加胆囊结石的风险。胆汁这个物质，不管你是否吃饭，肝脏都在一直分泌胆汁，当你吃饭的时候，这些胆汁就会从胆囊中排出去帮助消化。晚上睡觉后，胆汁一直在分泌，但是储存胆汁的胆囊的空间是有限的，为了储存更多的胆汁，胆囊就不得不对胆汁进行浓缩，如果早晨再不吃饭，这些胆汁会继续浓缩，浓缩到一定程度的时候，就容易形成固体，也就是我们说的胆囊结石。
当然了，几次不吃早餐一般也不会得胆囊结石，这个是一个概率问题，不过长期不吃早餐，必然会增加胆囊结石的风险。这个其实就和人醉酒开车一样，有的人可能不会有事，但是有的人却可能出事，但是不可否认，醉驾确实会增加车祸的风险。
2.被查出胆囊结石应该怎么办？
彩超
对于大多数胆囊结石的患者来说，他们可能并没有什么明显的症状，对于这些人来说可以暂时不采取任何的治疗措施，只需要定期复查彩超就可以了，可以每6～12个月查一次胆囊彩超。临床上有一些人一直都有胆囊结石，但是却没有明显的症状。
如果复查胆囊彩超的时候发现胆囊萎缩或者胆囊壁增厚，那就有可能合并有胆囊癌，这种情况需要进行手术治疗。
胆囊结石
另外，如果发现胆囊结石的数量多、结石直径≥2～3cm、胆囊壁钙化、伴有胆囊息肉≥1cm等，都是手术的适应症。胆囊结石多而且数量小的时候，这些结石特别容易脱落进入胆管内，从而增加胰腺炎、梗阻性黄疸等危重疾病的风险。
在这里可能大家最想知道得了胆囊结石是否能“溶石”或者保胆取石治疗，这里我来详细解释一下。对于那些症状明显，并且没有下定决心手术的患者，可以暂时采取“溶石”治疗，常用的药物包括消炎利胆片、熊去氧胆酸等。
但是需要注意，临床上并不主张进行“溶石”或者碎石治疗，因为无论石头变小或者碎石，都会可能造成石头脱落到胆管内，这真的可能会引起急性梗阻性化脓性胆管炎或者胰腺炎，这两个疾病都是危重的类型。
至于保胆取石，在很早的时候很多医生就在做这个手术了，但是后来发现这种手术的复发率是比较高的，所以它逐渐被淘汰了。有大量的调查发现，大约有10％～40％的患者在进行保胆取石后的5年内再次出现结石，如果再次手术，无疑对患者来说是一种创伤。如果真的达到了手术的标准，最好还是采取胆囊切除术。
这里需要注意一下，并不是说切除胆囊就一劳永逸，手术后还是有很多地方需要注意的。胆囊的功能主要是储存、浓缩和排出胆汁，如果它被切除以后，那上述的功能肯定会受到影响的。有很多做了胆囊切除术的患者在吃高脂食物的时候出现腹泻，不过也不需要担心，一般来说在手术后的2～3个月后患者就能正常地消化食物。胆囊切除以后，还需要注意清淡饮食，禁忌暴饮暴食。
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2、胆囊结石最佳治疗方法，胆囊结石有几种治疗方法
作者：朱海杭
药物治疗胆囊结石有效吗？
治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种，对胆囊炎的腹痛、腹胀等症状都能有一定的改善作用和一定的排石功效，可选择服用1-2种不良反应轻、价格适中的利胆剂，每种用药时间不要超过2-3月以免耐药，服药同时要多饮水以增加利胆药效果，当有胆总管结石等原因致肝外梗阻性黄疸时不能继续服用，任何一种利胆剂的溶石作用都不能让人信服，可能性不是很大，无症状胆囊结石“攻下排石”不当时可能会诱发胆绞痛和胆囊炎发作。
胆囊结石何时需要手术治疗？
（1）无症状胆囊结石一般不用胆囊切除而“和平共处”，但因其它原因做腹腔手术同时切除胆囊亦是可以的。
（2）慢性胆囊炎急性发作3次以上、或胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液、或一次急性胆源性胰腺炎发作后可以进行胆囊切除术，目前认为切除最佳时间胆囊炎后7天内或45天后、胰腺炎后一个月。
（3）反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达>4 mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍者内科治疗无效时可考虑外科治疗。
胆囊切除是腹腔镜好还是部腹开刀好？
（1）腹腔镜胆囊切除术已成为标准常规手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点，已成为大多数病员的选择。但伴有胆管结石、急性胆管炎、腹腔感染、有腹部手术史、过度肥胖病人或Mirizzi 综合征等时不宜腹腔镜手术，同时手术存在有胆管、血管损伤、胆汁漏和出血等风险。
（2）上述不适合腹腔镜下胆囊切除或因设备技术条件限制的地方仍沿用传统的剖腹胆囊切除术，相对而言创伤大、痛苦大、恢复慢、疤痕大等缺点。
（3）全身状况差或有合并症不允许行胆囊切除时可经皮胆囊造口术（CT引导下胆汁导管引流术）应急引流，一旦全身状况改善三个月后再考虑行胆囊切除术。
（4）近年来保胆取石手术一些地方盛行，创伤小、好处也有很多，但结石复发率高是保胆术后最大的痛楚。
（5）最近经自然腔道手术，即在胃镜下将胃壁打个洞用胃镜进入腹腔将胆囊切除术，还有用机器人进行胆囊切除手术等等仍在探索和研究中。
胆囊结石术前要做好哪些准备？
（1）术前一定要弄清仅是胆囊结石还是既有胆囊结石又有胆管结石，如果同时有胆总管结石就不能单做腹腔镜胆囊切除了，需用十二指肠镜从十二脂肠胆管开口逆行进入胆管取石，这种方法称ERCP取石，两者可同时做、先做或后做各家医院做法不一。
（2）术前要进行凝血、肝功、肾功、血型等血液检查、心电图、肺功能等检查是否符合手术和麻醉要求，术前一定要做胆酶、B超、CT，最好做磁共振MRCP检查了解是单纯胆囊结石还是同时有胆管结石。
（3）术前要了解任何手术都存在出血、损伤、感染、意外的风险，要了解胆囊切除术后可能出现的生理和病理的异常，并签署知情同意书。
胆囊切除术后你应了解的一些知识
（1）胆囊是可切除器官，切除后85-90%病员得到手术的预期效果，少数病员胆囊切除后胆道系统不能代偿性扩张替代胆囊贮存胆汁功能，出现餐后胆汁不够、荤食后腹胀、嗳气、早饱等消化不良症状、空腹时胆汁反流入胃过多引起胆汁反流性胃炎、夜间大量胆汁进入肠道引起晨泻。
（2）胆囊切除后如胆石形成原因不消除仍可能在胆总管内长结石，仍要注意多保养、多饮水和口服一些利胆剂，一旦餐后上腹不适、不能进食、上腹痛、恶心、呕吐、小便发黄或寒战发热等时，要到医院及时检查胆总管有否结石和胰腺发炎。
（3）任何腹腔手术都有可能存在术后肠粘连，产生阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，典型肠梗阻容易做出诊断，不典者常与胃炎、功能性胃肠病难以区分。
（4）对胆囊切除10年以上者建议做一次肠镜评估，尤其有慢性腹泻者，以便能发现结肠肿瘤发生的前期病变。
作者简介：
朱海杭 男（1959年-）1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。
从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。
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