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来源：科普中国
很多人听到自己有智齿的第一反应是：“啊？我有智齿啊？那是不是一定得拔呀？会很疼吗？”其实智齿不是所有人都有，也不是所有长出来的智齿都需要拔。
首先，我们来看看什么是智齿。
智齿是指人类口腔内第３颗磨牙，从前门牙往里数刚好是第８颗牙齿。在智齿生长方面，个体差异也很大，通常情况下一个人会有上、下、左、右对称的4颗智齿，有的人会少于4颗，有些人甚至一颗都没有，极少数人会有4颗以上的智齿。智齿从牙龈萌出的年龄差异也很大，有的人16～20岁之间萌出，有的人较迟萌出，如30～50岁，还有人终生不萌出。
怎么发现长了智齿呢？
正常能萌出的智齿或者一点未萌出的智齿一般不易察觉，大部分的患者都因智齿生长过程中发生疼痛（生长痛或挤压邻牙的疼痛），开口时关节痛（颞下颌关节紊乱），牙龈肿胀或面部肿胀（即智齿冠周炎）等来就诊。其中智齿冠周炎最常见，即第二磨牙远中牙龈肿痛，有些患者就诊不及时甚至会导致感染扩散，从而导致整个面部不对称，炎症侧面部或者下颌部明显肿胀、发红、疼痛。还有一部分患者是在口腔科就诊时拍摄曲面断层片时发现的，平时并无明显症状。
为什么大家会谈智齿色变？
主要原因是好多人的智齿都需要拔除，且大多数患者的智齿被拔除时并不松动，甚至有很多阻生智齿，导致拔牙较困难，术后反应大，因而导致人们对拔智齿有畏惧心理。
那么什么样的智齿必须拔掉呢？
（1）阻生齿：智齿最常见的拔除原因即智齿阻生。形成智齿阻生的原因甚多，但主要原因为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙容纳全部恒牙。在人类进化过程中，进食粗糙的食物越来越少，肉类也经过烹饪越来越柔软，易咀嚼，食物日益精细，咀嚼频率变低，人类上下颌骨变得越来越小，但是牙齿的数量及大小并没有改变，于是往往没有足够的空间容纳第三磨牙。因此智齿常常不能在正常的位置直立萌出，这就是阻生智齿最常见的成因。阻生智齿可以影响邻牙（即第二磨牙）导致邻牙牙冠颈部龋洞、牙冠及牙根吸收，甚至邻牙松动脱落。亦可能引起牙列拥挤并产生疼痛。
（2）引起冠周炎：当智齿部分萌出时，智齿的咬颌面常被软组织覆盖着，形成脏东西易积聚的深袋，成为细菌滋生的良好场所，从而导致冠周炎形成。
（3）引起牙源性囊肿及肿瘤：部分智齿会形成牙源性囊肿及肿瘤，需及时拔除并清除囊壁或直接切除肿瘤。
（4）龋齿（即牙洞）：智齿位于口腔靠近咽喉部，食物易存积于此，吸引细菌吸附，形成牙洞。
（5）不易清洁：智齿因是口腔内最后一颗牙，不易清洁到位，且因智齿生长位置不正等原因常常导致智齿与邻牙间总会嵌塞食物，如嵌塞的食物不能被及时清洁掉，食物腐败发酵和细菌侵蚀易导致第二磨牙领面龋洞，损坏邻牙。
（6）对颌牙缺失：因智齿不是所有的人都长4颗，有的并没有对颌牙，即缺乏上下对侧跟它相对应咬合的牙，无对颌牙的智齿容易过度萌出，伸长，导致食物嵌塞，邻牙牙洞，并可以影响正常咀嚼，所以需要拔除。
当然也不是所有的智齿都必须拔除的，什么样的智齿可以保留呢？
（1）智齿有足够的空间可以正常萌出，有对颌，能建立正常的咬合关系。
（2）已经正位萌出，有正常对颌牙，牙表面有软组织覆盖，但切除软组织后牙冠表面能完全暴露并与对颌牙建立正常咬合关系。
（3）第二磨牙不能保留时，如果智齿牙根尚未完全形成，可尝试把智齿移植到第二磨牙拔牙创口代替缺失的第二磨牙，如果智齿牙根已完全形成，可咨询口腔正畸科大夫，能否通过牵引用智齿代替缺失的第二磨牙。
（4）智齿完全埋伏于骨内，与邻牙牙周不相通，不压迫邻牙亦不压迫神经引起疼痛，可予保留，但需定期观察。
了解了哪种智齿能留哪种智齿需要拔，那么有人可能想问：拔智齿疼吗？
拔智齿需要在局部麻醉下进行，拔牙过程一般不会感觉到疼痛，但拔牙后尤其是阻生齿拔除后极容易出现局部疼痛、肿胀及张口受限等术后反应。因此给大家介绍一下拔牙术前、术中及术后注意事项。
1.术前检查
在拔除智齿前首先要排除感染，其次需要拍摄X线片，一般需拍摄曲面断层片确定智齿形态和位置，如高位、中位、低位，唇颊向、舌腭向、近远中向等，亦需判断牙根数量、形态、位置，与下牙槽神经管或者上颌窦的关系等，拍摄曲面断层片还能观察智齿周有无囊肿、肿瘤等。如经曲面断层片判断智齿位置较危险，或者智齿周有囊肿或肿瘤，则需拍CT以确定位置。
2.拔除手术
根据智齿位置及方向不同，拔出手术的具体流程也不同，垂直已萌出的智齿，在局部麻醉后可以直接用梃子或钳子使牙齿脱位。近中或水平阻生的情况则需要切开牙龈，用牙钻去骨，暴露智齿的牙冠后，如还有邻牙的阻碍，需用牙钻将智齿牙冠截断，分成两个或几个部分，将截断的牙冠取出并将牙根挺出，可以避免造成邻牙松动，或者下牙槽神经损伤，拔除后还需要缝合创口。
3.术后护理
智齿拔除之后需要注意术后护理，一是要注意防止伤口感染，二是要减轻肿胀，这样才能使拔牙留下的创伤在最短时间内恢复，减轻不适的症状。具体如下。
（1）拔牙后咬止血棉球，时间在30~50分钟，具体遵医嘱。
（2）术后可冰敷拔牙侧面部，以减轻面部水肿、肿胀。
（3）拔牙后的1~2天内，最好进食温凉的流食、半流食，24 小时不能刷牙、不能漱口、尽量不吐口水，24 小时后可以使用漱口水轻轻地冲洗创口。
（4）术后短期内不做剧烈运动，缝合过创口的患者需在术后7天就诊拆除缝线。
遵循以上术后护理，可避免意外情况的发生，有助于加速伤口的愈合，尽快恢复咀嚼功能。
2、不需要拔的智齿图片，拔智齿有多可怕看完你就知道
智齿是人类最后才长的牙齿，位于牙床的最后面，又叫第三磨牙，常于16-25岁左右萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”通常有上下左右对称性的4个智齿，但也有少于4个的，萌出的年龄也有差异，有的在20岁之前就已经萌出，有的40-50岁才开始长，也有的终生不长，接下来我们就来聊聊关于拔智齿有多可怕看完你就知道?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
拔智齿有多可怕看完你就知道
智齿是人类最后才长的牙齿，位于牙床的最后面，又叫第三磨牙，常于16-25岁左右萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。通常有上下左右对称性的4个智齿，但也有少于4个的，萌出的年龄也有差异，有的在20岁之前就已经萌出，有的40-50岁才开始长，也有的终生不长！
相信很多人都经历过“长智齿”之痛，这种痛就是一种经历，经历了才知道人还有智齿之说，经历了才知道为啥好好的牙齿也要拔掉！
网上关于智齿拔与不拔的争论一直没有消停过，有的患者认为智齿好端端的为什么要拔掉干？肯定是被医生给忽悠啦！有的却痛恨智齿拔晚啦，已经造成了不可挽留的损失！
今天，邓医生给大家组织一场关于“智齿拔与不拔”的辩论赛，
正方的辩题是：智齿是上帝赋予的牙齿，不需要拔除；
反方的辩题是：智齿目前是人多余的牙齿，可以拔掉，对人没有影响！
下面我们就一起来聆听这场激烈的辩论赛吧！
正方一辩：智齿是人类特有的牙齿，是上帝赋予的牙齿，存在即是合理，存在就必能发挥其应有的功能，子曰：“夫孝，德之本也，教之所由生也。复坐，吾语汝。身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。立身行道，扬名于后世，以显父母，孝之终也。夫孝，始于事亲，中于事君，终于立身。保护我们的智齿，就是对父母的孝！因此我觉得智齿不应该拔掉，哪怕偶尔痛那么一次！
反方一辩：在很久很久以前，也就是远古时代，确实智齿能够发挥很大的作用，因为那个时代都是生吃，吃的都是粗纤维的食物，而且那个时代智齿的空间是足够的，人的脸是宽大的，智齿就像正常的牙齿一样行使着功能，但是现如今，人类进化啦，但智齿却退化啦，已经没有足够的空间让智齿生长下去，所谓适者生存，自然选择法规，智齿已经不属于这个年代啦，所以我觉得智齿完全可以拔掉，以避免更多的痛苦和并发的危害！
发育中的智齿
正方二辩：虽然有的智齿生病啦，但是生病啦就一定要拔掉吗？而且医生都会建议上下一边智齿一起拔，感觉有点危言耸听，如果下面智齿有问题，到了非拔不可的地步，那么是不是可以保留上面的智齿不拔呢？
反方二辩：没错，智齿是一对一对的，如果拔掉其中一个而保留另外一个，久而久之，由于没有对颌牙的咬合接触，就会导致牙齿的伸长，容易出现食物嵌塞以及关节的问题，祸及邻牙和关节，迟早都得拔掉，还不于当时一起拔掉。
有一种痛叫长智齿
正方三辩：拔牙是很痛苦的，特别是智齿，很多人生孩子不怕，却唯独害怕拔智齿，况且拔智齿还有很多风险，所以我觉得智齿还是不要拔的好！
反方三辩：是的，拔牙已经给大家带来了很多恐惧，这是因为在国内拔牙都是局部麻醉，但是在美国等发达国家，他们拔智齿则一般都是全麻，且拔牙后使用止痛药物，当然费用也十分吓人，曾经有国内的留学生宁愿来回坐飞机回国拔牙，也不愿在美国拔牙，因为美国拔牙太贵啦！目前国内的麻醉效果也已经有很大的提高，微创技术也大大开展，其实拔牙没有想象中的那么恐怖！
被拔掉的智齿
正方四辩：我方观点还是不赞同拔智齿，主要有以下3点原因：
1.智齿是我们的原装牙齿，是我们人体缺一不可的一部分；
2.拔智齿有风险；
3.智齿可以行使咀嚼功能，存留时间较长；
即使到万不得已也只要拔除患病的智齿，其他没有犯病的智齿不需要提前拔掉。
反方四辩：我方观点是早拔智齿，早日解除痛苦，原因如下：
1.目前，大多数智齿都生长位置空间不够，不能萌出在正常的位置上，常会引起疼痛、蛀牙、囊肿、肿瘤、牙列拥挤等并发症；
2.拔除智齿对人体咀嚼功能几乎没什么影响；
3.智齿位于牙槽最后面，卫生几乎搞不到；
因此不管是治疗的需要，还是预防疾病的需要，都建议早期拔除智齿。
主席：关于智齿这个话题，双方都表达了各自的观点，辩论很精彩，论点也很充分。其实，实践医学证明，智齿大多数情况是需要拔除的，当然也有部分智齿不需要拔除，告诉大家一个好消息，你的智齿可以不拔啦！你拔了吗？
当然，从预防疾病的角度考虑，还是建议早期拔除智齿，以绝后患！
本文部分内容参考口腔颌面外科学（人卫出版社）以及最新的口腔专业文献，部分照片来源网络，如有侵权联系删除！
本文内容，仅供参考，不构成诊疗的依据，如有疑问建议到专业医院找专业医生就诊！
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