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徐州市儿童医院专家提醒：
2岁宝宝突发便血 只因小肠内有“暗室”
家住丰县的2岁男宝聪聪（化名），看起来可爱帅气，平常也很少生病。但最近几天，孩子的排便异常引起了家长的注意。“大便是暗红色的，这种状况以前从未有过。”妈妈问聪聪是不是有哪里不舒服，可聪聪却懵懂地连连摇头。妈妈估计聪聪的排便异常是大便干所致，或许肠道内炎症引起，于是自行给孩子用了些消炎药物。然而，随后的日子里，聪聪却状况严重起来，不仅嚷嚷着肚子疼，连原本红润的小脸也越发苍白起来。家长见状惊慌不已，赶紧带孩子到徐州市儿童医院就诊。检查发现，孩子已出现重度贫血。正常情况下，儿童的血红蛋白值在12-16个单位，可聪聪的血红蛋白值只有6个单位。
孩子好好的，怎么会拉血呢？在普外一科，曹慧主任带领科室团队一边积极给聪聪输血补液补充血容量纠正休克，一边分析病情。根据病情分析考虑聪聪便血是麦克尔憩室引起。经ECT标记物检查，发现聪聪肠道上的确有一个出血点，最终明确诊断聪聪的拉血是一种叫“麦克尔憩室”的疾病引起。
麦克尔憩室为先天性消化道畸形，5%~10%的患者可发生外科并发症
孩子为什么突然便血？什么又是麦克尔憩室呢？面对家长的疑问，徐州市儿童医院普外科主任曹慧为患儿家长进行了详细解释。
麦克尔憩室又称回肠远端憩室，是一种较常见的先天性消化道畸形。该病48%~60%在2岁以内发病，男性比女性多2～4倍。曹慧指出，麦克尔憩室是最常见的卵黄管畸形，它位于小肠系膜对侧缘，发生的部位，绝大部分都位于回肠，特别是末段回肠30-130厘米的地方。
“患有麦克尔憩室的人可能有些人一生无症状，但有约5％~10%的人可发生外科并发症。”曹慧说，常见并发症包括出血、肠梗阻、憩室炎、憩室穿孔等，严重危害患儿的生命健康，需要家长提高警惕。
拿聪聪来说，他的情况就是由憩室溃疡引起出血所致。“由于憩室内有异位胃黏膜、胰腺组织等，其中的消化腺会分泌消化液，腐蚀憩室的黏膜和血管，可引起黏膜糜烂和消化性溃疡，结果导致出血。这种出血一般为突然出现无痛性血便，出血常会自行停止，或反复间歇出血。起初为黑褐色血便，大量出血时血便为暗红色甚至鲜红色，小儿可很快出现面色苍白、精神萎靡、四肢冰凉等失血性休克表现。”
通过ECT检查来确诊，腹腔镜手术切除可根治
“麦克尔憩室一旦出现并发症只有手术切除憩室，才能彻底根治。”曹慧介绍说，目前针对麦克尔憩室患儿多采用腹腔镜手术。此类手术属于微创手术，又被形象的称为“钥匙孔”手术，主要优势就是手术创伤小，术后疼痛轻，术后早期可随意翻身、活动，肠道功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生，术后恢复快，住院时间短，手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
曹慧
主任医师
专家门诊时间：周一、周三全天
徐州市儿童医院普外科带头人，徐州市优秀专家，中华医学会小儿肛肠外科学会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，江苏省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外学组常委，江苏省医学会小儿外科分会委员，江苏省医师协会小儿外科分会委员，徐州市外科学专业委员会副主任委员，徐州市医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组副组长，徐州市医学会微创保胆专业委员会副主任委员，徐州市医学会微创与血管外科学专业委员会副主任委员，徐州市医学会外科学专业委员会减重代谢学组副组长。
1988年毕业于安徽医科大学，毕业后一直从事临床一线工作，在小儿外科专业方面有丰富的临床经验，1999年在北京儿童医院进修学习儿童急症，2003年在北大一院学习小儿腹腔镜技术。擅长小儿腹部常见疾病（先天性胆总管囊肿，先天性巨结肠，食管裂孔疝，卵巢囊肿及畸胎瘤，肠旋转不良，肠系膜囊肿等疾病）和急腹症（小儿急性阑尾炎、急性肠套叠、急性肠梗阻、麦克尔憩室炎、卵巢扭转、肠扭转、小儿胆总管囊肿穿孔、外伤引起腹部脏器损伤等）的微创手术,在小儿腹部肿瘤手术、小儿便秘、疑难危重的急腹症处置等方面，有丰富的临床经验。曾多次获江苏省卫生厅新技术引进奖，徐州市科技进步奖，市新技术引进奖等奖项。设计的科研课题多次获江苏省和徐州市科研立项。在中华级、部、省级杂志发表论文数十篇。
图文 |普外科 宣传科
编辑 | 高雨阳 赵恒欣
审核 | 姜伟
监制 | 文成
2、麦克尔憩室是大病吗，从贫血到疑诊梅克尔憩室
小宇本是个开朗活泼的7岁小帅哥，只是面色太苍白了一点。
半年前，妈妈就开始留意到小宇的面色逐渐变得没那么好了，最近半月更加明显，不得不带来看。除了容易疲乏一点，小帅哥没有哪里不舒服。
体格检查发现面色白，巩膜（眼白部分）不黄，颈部淋巴结和肝脾无肿大，排除了溶血性贫血，不支持白血病这些恶性疾病。为了进一步排除这些疾病，我还给他检查了肝功能，胆红素是正常的，乳酸脱氢酶没有升高，血常规白细胞、血小板也是正常的，更加坚定了我的信心。
血常规显示血红蛋白很低，只有62g/L（这个年龄，正常范围应该是120g/L以上），属于中度贫血（60~90g/L）。有用的线索是，平均红细胞体积66.5fL、平均红细胞血红蛋白浓度278g/L，这是典型的小细胞低色素性贫血。
小细胞低色素性贫血，在华南地区主要见于缺铁性贫血和地中海贫血，至于铁粒幼细胞性贫血、维生素B6缺乏等等，这太罕见了，一般就不必钻牛角尖了。地中海贫血是遗传性的，自小就会出现，跟小宇才半年的病程不相符。在出现明显贫血的情况下却没有黄疸和肝脾肿大的表现，也不支持地中海贫血。
铁代谢相关的检查报告总是出得晚一些，但第二天还是出来了。血清铁2umol/L，可溶性转铁蛋白受体10.76mg/L，血清铁蛋白3.3ug/L。这是典型的缺铁。至此，诊断缺铁性贫血确定无疑。
诊断到此结束了吗？
当然还不行。还要寻找缺铁的原因！
缺铁性贫血最常见于不及时添加辅食的母乳喂养的大婴儿，因为这个时候需要的铁比较多（1mg/kg/天）而母乳含铁非常少（0.5mg/L，吸收率约50%；想一想，6kg的宝宝单纯从母乳获取足够的铁需要吃24升的母乳，有可能吗？）。对大儿童来说，铁的需求降低了，到成年男性每日从饮食补充的铁总量仅1mg，女性由于月经的原因也仅需2mg即可。对大儿童及成人，严重的偏食可以导致亚临床的缺铁状态，但很少会达到引起贫血的程度。
所以，本例缺铁性贫血的病因不能单从饮食因素去找。
人类从饮食中获取铁的补充，然后通过细胞丢失的方式排出铁。生理状态下，通过皮肤黏膜脱落的方式排出的铁是极微量的，所以成人每日额外所需的铁非常少。红细胞富含铁，红细胞丢失则会明显增加铁的需求，育龄妇女需铁比男性多就是因为“月经”这个原因。
红细胞丢失是“斯文”的说法，通俗一点，就是出血。
我们的小帅哥当然没有月经。血，从哪里流掉？哪里出血？
我给他拍了个胸片，肺部没有阴影，排除了特发性肺含铁血黄素沉着症。这是一种罕见的疾病，由于免疫紊乱导致肺部血管的破坏，血液流到肺间质了，最后被处理并以痰的形式从气管排出，铁不能参与循环利用，这样就导致类似于缺铁性贫血的表现。
患儿没有血尿（话说，假如泌尿系统出血导致贫血，恐怕得长期全程肉眼血尿了，这几乎是不可能的），这通道出血也被排除了。
没有把初中学过的知识还给老师的朋友应该记得，排出通道除了呼吸道、泌尿道，还有一个最庞大的——消化道。
小宇妈妈想起，两周前他曾经拉过黑色的大便，但没有腹痛。
体格检查的时候，腹部也是没有压痛的，没有摸到包块。
但大便常规检查还是露出端倪——大便潜血 ！显然存在消化道出血。
对儿童来说，消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，还有肠息肉、梅克尔憩室、血管畸形、炎症性肠病及食物过敏等等，急性肠梗阻合并出血还需要警惕肠套叠。
小宇起病时间比较长了，没有腹痛腹胀和腹部包块，当然不用考虑肠套叠。大便常规检查没有发现红细胞和白细胞，不支持炎症性肠病和食物过敏。至于其它原因，隔着肚皮不好判断，但我们还是有一些检查手段的。虽然没有腹痛，还是值得先从最常见又最容易操作的检查入手（参考前期柯普2020-8-13《大龄儿童出现缺铁性贫血，千万别忽视了这个原因》 ）。所以我决定先做胃镜。
对儿童患者，这些侵入性检查自然以住院进行为妥。床位照例是十分紧张，幸好第二执业地医院很给力，安排上了。住院第二天，胃镜检查没有发现溃疡。怎么办？消化性溃疡位置在上消化道，我们不妨再往下找一找，虽然大便常规不像末段消化道（结肠、直肠）的病变，但稳妥起见，第三天还是做了肠镜检查。问题是，肠镜也没有发现肠息肉、血管畸形或黏膜的炎症。剩下的是位于消化道中段的梅克尔憩室。上不靠嘴巴、下不近肛门，上捅下戳都到达不了，胃镜肠镜都无可奈何了。这个年龄，胶囊胃镜也是指望不上。诊断梅克尔憩室的检查有同位素99锝胃黏膜显影和全消化道钡餐、B超等等，但阳性率都不是很高，也就是说，即使这些检查都做了并且没有发现异常，也不能否定诊断。
怎么办？虽然不一定能够检查出来，下一步也只能考虑这些手段。如果出现严重的消化道大出血，可能还要及时剖腹探查！
这就是临床诊断和决策的一个典型案例。贫血的原因有很多，先通过排查和寻找证据确定是缺铁性贫血；缺铁又有不同的病因，我们确定了是从消化道漏掉的；消化道出血又见于多种疾病，我们就先从最常见又可行的入手，直至确定是哪一种。对其它的疾病也是类似，从一个主要症状开始，一步一步深入探究。
临床诊断的过程，是不是很有意思？
梅克尔憩室
梅克尔憩室是胚胎期卵黄管残留性疾病（见前期柯普2019-2-21 《新生儿如何做脐部护理？如何观察脐部异常？》）。对卵生动物来说，卵黄囊为胚胎提供了重要的营养支持。在人类，卵黄囊已经失去营养胚胎的作用，但作为物种进化的残余仍在胚胎早期出现，并提供造血支持作用。在胚胎发育早期，卵黄囊和原始的肠腔是相通的，连接处随胚胎发育逐渐收窄变成卵黄管，一头连着肠壁一头连着脐部。胚胎第5周开始，卵黄管从脐部一侧开始闭塞形成实性条索，如果连接肠壁的一头没有闭塞，就形成跟肠腔连接的憩室。一厅一房，厅是肠腔、房是憩室。作为通道自然以直为畅，多出来这个“房间”有时候会惹上一些麻烦：肠梗阻、肠套叠、憩室炎都有可能找上门，另外还有一个麻烦——将近一半的憩室带有异位的胃黏膜。我们知道，胃黏膜会分泌胃酸，这些胃酸会破坏肠黏膜。之所以能够相安无事，皆因大量碱性的胰液及时中和，但胰腺导管开口在十二指肠降部，在上游的球部得不到胰液的及时中和，所以消化性溃疡最常见于十二指肠球部！同样，憩室处的异位胃黏膜分泌的胃酸，也可以顺流而下腐蚀与其相接的下游肠黏膜导致“肠溃疡”，发生肠黏膜出血。
本文关键词：麦克尔憩室是先天性疾病吗，麦克尔憩室做什么检查确诊，麦克尔憩室病有什么症状，麦克尔憩室临床表现，麦克尔憩室是怎么引起的发病。这就是关于《麦克尔憩室是大病吗，徐州市儿童医院专家提醒》的所有内容，希望对您能有所帮助！