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慢性肾脏病发展到尿毒症阶段,机体代谢障碍,无法将尿液排出,就需要透析对血液进行“清洗”。
有人说,一旦尿毒症需要透析治疗,生命就开始了倒计时。
也有人说,透析就是帮助肾脏排毒,只要期间各指标保持较好,是可以维持十年以上寿命的。
其实,透析一周三次,已经是一种比较规范的治疗方法了。世界上进行透析的患者当中,存活时间最久的超过了50年,最短的只有几个月,甚至几天。
所以,透析一周三次能延长多久的生命,是因人而异的。
一、透析的治疗原理是怎样的?
透析,通常指的是血液透析,是针对尿毒症病人才会进行的治疗方法。这种治疗方法的原理,就是将身体的血液引流出来,在透析机器上进行循环。
循环时通过透析膜,和透析液进行交换,当血液循环四小时以后,净化目的达到,再输回体内。
尿毒症患者的肾脏功能已经接近衰竭,身体的排毒和排水能力几乎消失。任何一个健康的系统,都要有正常的输入和输出才会完整。
人体的输出系统失常,多余的毒素和水分蓄积在体内,对于身体的影响巨大,时间长了会导致死亡。
因此对于身体输出系统被破坏的尿毒症患者,才会采用血液透析的方法,通过外力把血液中的毒素清理出去,就能维持体内环境基本稳定,获得更长的生存时间。
但血液透析也不是百分百没有风险的,它需要在病人身体上进行反复穿刺,时间长了会增加病人感染的风险。因此做透析需要专业的医护人员进行操作,自己是不能做的。
对于老年患者或者心功能不强的患者,反复透析也容易导致低血压或者心衰。在做透析的过程中,病人也要加强营养摄入、适当锻炼,增强身体抵御风险的能力。
另外在进行透析的时候,可能会使用肝素。它是一种天然的抗凝血物质,能降低病人的血栓风险,在临床上应用很广泛。有的病人在使用肝素以后,身体的凝血系统发生紊乱,导致大出血等严重症状。
在为尿毒症病人制定透析方案时,医生会根据病人的情况,制定出最适合的频次。
对于病情相对稳定的患者,一周三次透析既能顺应身体排毒的规律,又能照顾到病人的病情,是比较规范的治疗方式。
二、一周三次透析的治疗原则
一般情况,血液透析要求每周做三次,每次四到四个半小时。在这短短的几个小时的时间里,把病人体内多余的水分和毒素排出去,保持体内环境的相对稳定。
透析以后,体内的水分还会迅速蓄积,而且随着喝水量的增加,水分和代谢废物也会增加。当它们蓄积到一定程度,就需要再次做透析,因此,根据人体的排泄规律,病人一般要求隔日一次,一周三次。
这样的频率,可以基本保持身体排泄系统的稳定,达到延长病人寿命的目的。
在正常的生理情况下,肾脏24小时都在工作,它除了排出尿液,还要排出代谢废物、毒素、调节血浆渗透压、电解质以及酸碱平衡。因此,如果肾脏发生病变,就会出现全身性病变。
通过每周三次透析,用12个小时来替代健康状态下每周168小时的肾脏工作,效率是相当高的。
有研究表明,每周透析3次,单次治疗Kt/V小于0.8时,患者容易产生并发症,而且病死率相对较高。
单次治疗Kt/V小于1.2时,范围内比值每上升0.1,病人死亡率就会降低7%,而在1.2以上曲线则处于平坦状态。
我们可以由此得出结论,每次Kt/V值维持在1.2左右,每周透析3次,患者的治疗相对充分,长期存活率才更容易维持在较高水平。
但是,病人的寿命并不仅仅取决于透析的频率,它更多地和病人自身的身体条件、保养、心态等有关。因此,在做透析的基础上,将病人的血压、血糖、心脏等维持在正常水平,才能真正延长寿命。
三、一周透析三次对寿命长短的影响是怎样的?
透析本身就是延长寿命的一种方式,如果没有透析,病人无法及时将体内的水分和毒素排出,会在很短的时间内引发严重并发症而导致死亡。透析代替了肾脏的部分功能,让人体能正常运行,才得以延续生命。
但透析又不能决定寿命的长短。
因为每个人对于透析的反应不一样,如果没有并发症,按照一周三次的规律做透析,身体的排泄系统正常,那透析后生存10~20年是可以达到的,身体条件好甚至可以达到40多年。
正如我们上面所讲,透析能够替代肾脏的部分功能,对身体的各方面进行调节,排出体内毒素、多余的水分、调节电解质酸碱紊乱等。
但这些并不够。肾脏还有内分泌的功能,这部分是透析无法替代的,需要用药物来维持。
比如说促进红细胞生成、治疗贫血的骨化三醇、醋酸钙、碳酸镧等,还能预防甲亢引起的血管钙化。
有了药物的辅助,加上透析的治疗,肾脏的功能基本上能得到全面发挥,使身体能够正常运行,对于延长寿命来说也是非常关键的。
透析患者死亡的主要原因之一,是心血管疾病。在透析的过程当中,要密切监测血压、血糖、血脂、贫血、血管钙化等指标,一旦出现异常,要立刻介入治疗,以减少心血管并发症,延长寿命。
高血压合并尿毒症,需要在保证肾脏健康的基础上,选择适合的降压药物。像沙坦类、普利类等有可能会对肾脏造成伤害的降压药,尽量不要选择。而是在医生的指导下,选择钙离子通道阻滞剂,也就是CCB类降压药。
高血糖、高血脂、贫血等症状,也常常跟尿毒症并见。虽然它们不会直接导致患者死亡,但其对心脏病发有很强的相关性。
因此,透析患者治疗期间,要密切配合医生,根据身体规律进行保养,才能延长寿命。
四、透析期间如何做能延长寿命
透析在延长寿命方面的作用是直观而有效的,但如上所言,它也存在一定的风险性,因此在做透析期间,也要做好以下几点,以延长寿命。
1.规律透析。
每周三次是医生对于透析患者的要求,虽然无需住院,但也要患者在透析的时间按时到达,减少毒素和多余的水分对身体的伤害。
2.控制并发症。
控制透析并发症的发生,这一点对于延长生命来说至关重要。透析的并发症有很多,常见的有首次透析综合征、失衡反应、过敏、低血压、高血压、低血糖、凝血异常等等。
随着透析时间的延长,可能还会有肾性贫血、高血压、甲状腺亢进、营养不良、透析性脑病等等病症。
有些并发症是不可避免的,但大部分都可以缩小反应或者避免。在透析过程中要配合医生,按时服药,严格控制饮食。
3.定期检查和合理饮食有助于尿毒症患者延长寿命。
体检对于尿毒症病人来说非常重要,根据体检结果,得知身体的变化情况,及时调整药物和治疗方案。
除此之外,合理饮食也很重要,尿毒症忌口的要求相对较多,在身体允许的基础上,保证蛋白质的合理摄入,提高身体机能,对于延长寿命也很重要。
本章结语:
透析是尿毒症病人延长寿命的一种方式,它能部分缓解病人代谢障碍,是一种非常有效的方法。透析期间如果并发症稳定,病人可以安稳地生活十几年甚至更久。
再好的治疗方法,也需要病人的配合,对于尿毒症患者来说,密切配合医生,严格执行医嘱,对于延长寿命相当重要。
参考资料:
【1】化秋菊,郭明好,李娜,吕玉敏,徐习利,魏燕茹.长期血液透析尿毒症患者留置导管相关性感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(17)
【2】血液净化模式选择专家共识[J].中国血液净化,2019,18(07)
【3】叶丽钦,张海林,周莹.血液透析患者衰弱的相关研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(01
【4】郝艳华,姜亚芳.维持性血液透析患者症状经历的调查研究[J].中华护理杂志,2016,51(03)
2、血透能维持多久的生命,血液透析一般可以维持几年
刘先生是一位有尿毒症病史4年的患者。起初,他只是时常的乏力、恶心,所以并没有太重视,直到在做完单位组织的体检之后,刘先生才发现自己得了尿毒症。
鉴于目前医学技术成熟,刘先生并没有因为确诊尿毒症而备受打击。可是几年下来,刘先生一直没有匹配到合适的肾源,只能靠血液透析来维持身体,而且每周要做三次,还不能随意中断。
在开始透析之后,由于缺少对“血液透析”的科学认知,刘先生竟然被这四个字吓到了,在他的意念中,人一旦开始血液透析,就意味着活不久了。悲观的想法让家里人很是担心,为了重新鼓励刘先生积极面对治疗,重新拾起康复的希望,刘先生的儿子只好请了主治医生过来安抚,这才让刘先生再次树立了信心。
字面上看,“血液透析”四个字很是唬人,很多患者在听到自己需要血液透析的时候都会产生消极的想法,认为一旦透析就活不长了。然而事实真是如此吗?下面,让我来带大家正确地了解一下关于“血液透析”的那些事儿!
一、血液透析到底有“多吓人”?做了之后真的活不长了吗?血液透析,或许没有你想象中的那么可怕。其实通俗来讲,它就是一种血液净化技术,主要用于治疗肾功能不全。
患者由于肾功能衰竭,不能对体内有害物质、代谢废物和过多的水分进行排泄,而血液透析的目的正是代替患者的肾脏,把患者的血液引出来,通过特殊的机器清除血液中多余的水分以及代谢废物。同时补充有益的电解质,保持酸碱平衡,以达到去除毒素,治疗疾病的效果,最后再把血液送回体内。
目前,血液透析主要是用来救治尿毒症患者,病人每周要进行两到三次的血液透析,通过血液透析来维持病人,以达到延长生命,提高生活质量的目的。
同时,血液透析还分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。不仅适用于治疗尿毒症患者,同时还可用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。
血液透析对减轻患者症状、延长生存期很有效果,也是抢救急性、慢性肾功能衰竭的重要手段。目前常见的几种形式有:血液透析(HD)、单纯超率(单超)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)等。
简单来说,血液透析可以理解成一个体外的“肾”,帮助患者替代肾脏的功能。但是血液透析可以完全替代肾脏功能吗?答案是否定的。血液透析只能替代肾脏的部分功能,一般来说,在接受血液透析治疗的同时,医师会根据患者的情况给予药物辅助治疗。
而大家更关心的,关于接受血液透析之后活不长久的问题,其实很难给出确切的答案。首先从疾病治疗的角度来说,血液透析确实延长了患者的生命,但是不同的个体对于血液透析的适应程度并不相同,有的人充分透析、营养良好,可以存活十到二十年以上,世界上透析时间最长的病人存活了五十多年。而有的患者自律性差,不配合医护人员,经常出现各种并发症,往往在短时间内就离开了人世。
但是从总体来看,多数患者还是能够适应血液透析的。在我国,血液透析已经成熟开展了近三十年,在这三十年中救治了百万患者,目前我国血液透析的人口接近七十万,这些患者就是依靠血液透析来维持生命,维持基本正常的生活。所以说,血液透析对保证人民生命健康和生活质量起到了不可替代的作用。
二、血液透析后,可能会有这些并发症需要注意上面我们说到血液透析可以延长患者的寿命,但是否出现不适应的情况却因人而异。那么,血液透析有哪些常见的并发症呢?下面我们来一起深入了解一下。
在首次进行血液透析时,有部分患者会出现过敏反应。这种过敏综合征一般发生于首次透析开始后的一小段时间,会有灼热,呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。
在发现患者上列反应后应该立即停止透析,这里要注意的是,不能将管道及透析器内血液回输体内。轻者可静脉注射高渗盐水或葡萄糖液,对症处理多能缓解。
并发症还包括失衡综合症。可表现为心慌、呼吸困难、头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛,严重者还有昏迷甚至更大的危险。这是由于大量毒素短期内排出体外,血液和脑组织间产生渗透压差所致,一般在经过2-3次透析之后,症状就会逐渐缓解。
溶血也是血液透析的一个危害性很大的并发症。它一般是在电导度过低的条件下产生,红细胞压积降低,血浆会转化成粉红色。这种情况下应该立即停止透析,避免回血。
高血压和低血压都是常见的并发症。其中高血压多出现在透析的中、晚期,与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。而低血压则主要是身体失水过快所致,停止超滤后一般就能缓解,如果症状严重还可输生理盐水、葡萄糖。如果是高血压患者,那么透析前要注意,千万不要服降压药,避免血压快速下降。
还有部分患者会出现肌肉痉挛,也就是我们常说的“抽筋”。其产生的主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少,导致肌肉内脱水,一般会出现在下肢、腹部。患者如果出现这种症状,减缓或停止超滤即可,必要时可以输生理盐水。
长期透析的病人可能还会出现皮肤瘙痒,这是因为尿素刺激和羟磷灰石沉积、钙化,还有β2-M(β2-微球蛋白)等毒素的刺激。所以对于出现了皮肤瘙痒症状的病人来说,合理控制钙磷比例是至关重要的,必须科学地补钙降磷。
因此,需要告知透析患者的是,如果透析病人在血液透析中出现了上述一种或几种并发症,或者是有其他身体的不适,一定要及时告知医护人员,以及时处理,保障安全,在医生的调整下一般都在一定程度上缓解。
三、血透患者应该如何护理才更加科学呢?很多人在透析后都避免不了会有或轻或重的不良反应,虽然恐惧和担心是难免的,但是只要科学地合理地做好预防工作,采取正确的护理方法,那么可以在很大程度缓解患者的痛苦,帮助血液透析取得更好的效果,而作为患者在日常生活中应该注意哪些方面呢?
血液透析病人的饮水量和常人不一样,每周透析3次,每天的饮水量应该控制在前一天尿量的基础上,再加上500毫升,这500毫升包括饮水量、食物中的含水量以及体内新陈代谢产生的内生水量,一般无尿患者除了喝药,应避免饮水。
严格控制饮水量是为了避免过多饮水使患者在透析期间体重增长过多,这将加重心脏的负担,进一步影响血压造成恶性循环,加重身体负担。透析间期体重增长一般不超过干体重的3%-5%,这就要求患者在日常的饮食中严格加以控制,做到以下几点:
1、控盐。透析患者每日对盐的摄入量应该控制在5克以下,像一些像火腿、香肠、午餐肉等盐渍食品应该不吃或少吃,在饮食上要注意清淡少盐。但不能食用低钠盐,这是因为低钠盐的含钾量较高,可能会造成钾血症。因此不仅要控制食盐的摄入量,更要严格筛选种类。
2、少水。这里建议大家买一个带刻度的水杯,每天按自己的计划饮水量倒上水之后,分次少量的摄入缓解口渴。如果不是很渴,可以定时用棉签蘸取水后湿润嘴唇。在患者很渴的情况下,则可以选择在水杯中加入冰块,并将量杯里的水倒至加入冰块前的刻度,以保证饮水量的总量控制。同时在饮食中不要吃粥、汤等水分较多的食物。
这里要特别提醒一下糖尿病患者,一定要减少糖分摄入。因为血糖高的人饮水的需要和愿望更强烈,所以一定要严格控制血糖水平。
虽然血液透析患者的饮水量要严格控制,但为了减少他们的口干舌燥的感觉,进而减轻他们的饮水欲望,可以通过环境湿度控制来辅助。在干燥的天气中,可以用加湿器来增加室内的空气湿度,为患者创造较为“湿润宜人”的外部环境。
3、积极的心态。既然患病的事实改变不了,那就一定要试着接受它。积极乐观的心态可以帮助患者提振精神,在治疗过程中,患者可以通过注意力转移来克服自己的悲观情绪,通过做一些自己感兴趣的事来转移注意力,分散患者对饮水的需求。
同时可以进行适当的锻炼,不仅能提高患者的心肺功能,提升身体素质,还能通过汗液的排出减少体内的水量。
总结
对于患者来说,血液透析是延长生命的重要手段,但是获得更高的生活质量,还是“换肾”更为理想。当然,对于暂时只能接受血液透析的患者来说,以积极的心态接受治疗,积极防治并发症,同样可以活出精彩。
参考资料:
【1】影响维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者并发心血管疾病的相关危险因素[J]. 梁维,赵静,冯玲,何志婷. 解放军医药杂志. 2019(12)
【2】血液透析急性并发症研究进展[J]. 张嘉铃,喻倩,李寒,王世相. 中国血液净化. 2020(02)
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