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卤米松乳膏是激素药膏,孩子常用的8种药

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1、卤米松乳膏是激素药膏:孩子常用的8种药,有些已经淘汰,看看你用过哪几种

给孩子用药一定要慎之又慎,有的家长由于工作太忙,觉得抱孩子去医院看病太麻烦了,干脆就自己去药店买药给孩子吃;

但是家长毕竟不是医生,很多药是有适应症和禁忌症的,还有些药以前经常用,现在都已经被淘汰了,他们也不知道,要是吃药吃出问题就是孩子一生的遗憾了。

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用下面这8种药用于给孩子治病的时候,一定要慎重:

1、孟鲁司特钠

孟鲁司特钠商品名叫“顺尔宁”,这个药临床上已经使用了20余年了,广泛用于过敏性鼻炎和哮喘的治疗;

但在临床中经常发现:孟鲁司特钠可能会引起各种各样的精神症状,包括进食障碍、入睡困难、哭泣、惊恐、记忆障碍、强迫症状、梦游发作等,严重的引起自杀念头,现已被美国FDA黑框警告,孩子要慎用此药。

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2、维C银翘片

维C银翘片包括银花、连翘在内的13种中药,另外还有3种西药:对乙酰氨基酚(退烧药)、马来酸氯苯那敏(扑尔敏),维生素C;

这样一种看似中西医结合的产物,实际上中医不认可,西医也不认可。

对乙酰氨基酚可能引起肝损伤,有些患者不知道维C银翘片的成分,甚至吃了维C银翘片,又另外加上退烧药,就造成剂量过大,严重的可引起急性肝衰竭。

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3、安乃近

安乃近是氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物,用于退烧,在上世纪风靡全世界,因为其起效快、价格又很低;

但安乃近可能引起严重的血液系统问题以及严重的过敏反应,最严重的副作用是致死性粒细胞缺乏。

目前我国已经禁用安乃近。

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4、匹多莫德口服液

匹多莫德据说可以增强免疫力,在家长眼里,容易感冒、长湿疹都是身体免疫力降低引起的,所以“增强免疫力”这5个字可不得了,直接击中家长的软肋,让诸多家长视其为“神药”;

其实这个药研究还未成熟,是否真能增强免疫力还在研究中,我国已经在2018年对匹多莫德制剂说明书进行了修订:3岁以下儿童禁用匹多莫德。

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5、利巴韦林颗粒

大名鼎鼎的“病毒唑”,让人联想到它可以干掉任何病毒。

可惜病毒的种类有很多种,美国食品药物管理局(FDA)只批准利巴韦林用于配合长效干扰素治疗丙肝、严重的人类呼吸道融合病毒(RSV)感染等,不能用于普通感冒和流感。

利巴韦林常见的不良反应是:白细胞减少,贫血,腹泻等,还有明确的导致胎儿畸形,所以孕妇一定要远离利巴韦林。

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6、头孢类抗生素

我们国家是最容易买到抗生素的,在药店不需要医生的处方都买得到,甚至店员还强烈推荐你买;

大部分孩子的感冒是病毒性的,就算发烧到39℃它也是病毒引起的,根本用不着抗生素;

用抗生素治疗病毒性感冒不但没效果,还会引起体内菌群失调,如果频繁使用还容易引起耐药(以后真的感染用它就没效果了)。

只有明确的细菌感染才能用抗生素,如扁桃体化脓、肺炎等。

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7、卤米松软膏

属于激素类药膏,而且是强效激素。

很多患儿身上长湿疹、特应性皮炎,家长就去药店买卤米松给孩子用,用完后发现皮肤萎缩,甚至出现一根一根的红血丝,这就是强效激素的副作用。

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给孩子建议用中弱效的激素,如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松软膏等,但即使是中弱效的激素,也要在医生指导下使用,慎用于孩子的脸上。

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8、氨酚黄那敏颗粒

氨酚黄那敏的主要成分是:对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、人工牛黄等。

这个组合看似很强大,对乙酰氨基酚可以退烧、止头痛,扑尔敏可以减少鼻涕、打喷嚏,人工牛黄可以清热解毒;

但很多孩子的感冒往往是病毒引起的,发烧时体温并不高,没必要吃含有退烧药的复方制剂;

如果体温较高,可以吃美林(布洛芬)退烧,也不需要再重复吃氨酚黄那敏颗粒,因为这样就有两种的退烧药,效果太强,副作用也是叠加的;

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另外,扑尔敏已经不推荐用于给孩子服用,因为它会进入大脑,引起困倦、嗜睡、诱发癫痫等神经精神问题,目前常用二代抗组胺药代替,如西替利嗪滴剂、左西替利嗪口服溶液(2岁以上)。

2、卤米松乳膏是激素药膏,过度用激素和激素恐惧

外用糖皮质激素类药物是皮肤科医生经常处方的药物之一,但临床仍存在不合理应用现象。过度使用会导致不良反应,而“激素恐惧”则严重限制了皮肤病的有效治疗。

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有效的局部治疗必须符合足强度、足剂量和正确使用 3 个基本原则。初始治疗时应根据皮损性质选用强度足够的制剂,以求迅速控制症状,减少因强度不足、疗程不够导致的病程延长、病情反复及长期用药所致的不良反应。

卤米松乳膏是目前国内最常用的外用强效糖皮质激素,为提高治疗效果,避免因不规范使用而导致的不良反应,作者参考国内外相关指南共识和临床文献,结合临床用药经验,针对卤米松乳膏的适应症、用法、用量、疗程及注意事项等介绍如下 。

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1.卤米松乳膏

卤米松乳膏含 0.05%(g/g)卤米松,按激素疗效强度分级,属于强效激素。基质主要是凡士林,有保湿滋润作用。

2 .适应证、禁忌及临床疗效

2.1适应证

非感染性炎症性皮肤病,包括特应性皮炎等湿疹皮炎、银屑病、扁平苔藓、结节性痒疹等,也用于白癜风、斑秃等皮肤病的治疗。卤米松乳膏适用于中重度、肥厚性皮损, 除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用,但外阴硬化萎缩性苔藓,可以使用。

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2.2 禁忌

对卤米松乳膏任何成份过敏者。

2.3 临床疗效

卤米松乳膏在国内已上市多年,临床疗效得到广泛认可。

2.3.1 皮炎湿疹

大样本临床试验结果显示,卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病疗效好,安全性高,其临床治愈率为 53.7%(21.3%~88.4%),有效率为86.5%(56.2%~95%),强于其他对照药物,包括糠酸莫米松乳膏、哈西奈德乳膏、丙酸氯倍他索软膏等。

卤米松乳膏联合他扎罗汀、尿素软膏等药物,或联合窄谱中波紫外线等治疗方法,可减少用药量、缩短疗程,并获得更佳的疗效。临床研究证实,卤米松乳膏治疗儿童特应性皮炎安全有效,止痒迅速,复发率低。

2.3.2 银屑病

斑块型银屑病推荐使用强效糖皮质激素治疗,单用、联合或序贯治疗均有较好疗效。卤米松与卡泊三醇序贯治疗斑块型银屑病,有效率明显优于单用卡泊三醇,且不良反应更少。

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2.3.3 白癜风

单用卤米松治疗成人及儿童白癜风均可获得较高复色率。联合卡泊三醇、他克莫司、光疗 、中医疗法等治疗可以提高疗效,缩短病程,减少不良反应。

2.3.4 大疱性类天疱疮

外用卤米松乳膏为轻度大疱性类天疱疮的一线疗法。局限性患者,于患处外用卤米松;轻度患者全身外用卤米松;泛发性患者全身外用卤米松联合口服中小剂量泼尼松,均可在取得满意临床疗效的同时,减少不良反应,降低死亡率。

2.3.5 其他

卤米松乳膏单用或联合其他疗法治疗斑秃 、疥疮结节 、结节性痒疹、玫瑰糠疹、硬化萎缩性苔藓、皮肤淀粉样变、扁平苔藓等,均有显著疗效。

3.推荐用法

3.1 常规用法

治疗皮炎湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、结节性痒疹等非感染性炎症性皮肤病,2 次/d,连续使用一般不超过 2~3 周。使用卤米松乳膏治疗白癜风时需适当延长治疗时间。中国、欧洲、日本等国白癜风指南均指出,强效激素治疗非面部白癜风疗程可达3个月。大疱性类天疱疮患者因皮损面积普遍较大,卤米松乳膏用量较多,疗程一般 2~3 周,病情控制后逐渐减量,复发时可再次用药。

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3.2 湿包治疗

对疗效欠佳或症状较顽固的患者,使用卤米松乳膏短时湿包,疗效好,安全性高。重度成人特应性皮炎患者,使用卤米松乳膏湿包 2 次/d,2 h/次,7 d 后病情显著改善,且血浆皮质醇水平未见显著改变。

3.3 封包治疗

对于掌跖部皮损或明显肥厚、症状顽固者,可采用卤米松乳膏封包疗法。因封包显著增加药物吸收,不推荐长期大面积使用,通常也不推荐用于儿童,但儿童重症斑秃可酌情使用。

3.4 降阶梯疗法

初始治疗时选用足够强度的激素,如强效或超强效激素,炎症控制后降低强效激素用药频次/用药量或转用中弱效激素。例如对于慢性湿疹,首先使用卤米松乳膏,1~2 周快速控制疾病至皮损明显改善,再减少卤米松用量或用药次数,或改用中弱效激素继续治疗。为预防复发,可选用中弱效激素 2 次/周,维持治疗。

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3.5 序贯疗法

针对特应性皮炎及慢性湿疹等慢性复发性疾病,推荐激素和钙调磷酸酶抑制剂的序贯疗法。例如首先使用卤米松乳膏控制病情,在瘙痒减轻、皮损明显改善后,改用钙调磷酸酶抑制剂,再用钙调磷酸酶抑制剂间歇维持。对于银屑病,国内外指南均推荐强效激素与卡泊三醇的联合治疗方案。临床研究证实卤米松联合卡泊三醇的序贯疗法安全有效,是银屑病较优的治疗方案。

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3.6 间歇疗法

对于慢性疾病,例如白癜风等需要长期用药时,推荐卤米松乳膏间歇疗法。1~2 次/d,用 2 周停 1 周,或用药 15 d/月的治疗方案,可降低激素用量,减少不良反应。

4. 特殊人群用药

4.1 儿童

对于儿童肥厚型皮损,避免长期连续使用卤米松乳膏治疗。2 岁以上儿童连续治疗不应超过两周,2 岁以下的儿童连续治疗不应超过 7 d。涂药面积不应超过体表面积的 10%。应在医师指导下用药。临床试验证据表明,卤米松乳膏治疗儿童皮肤病,包括特应性皮炎、白癜风等安全有效。

4.2 妊娠及哺乳期

动物实验证明,外用强效糖皮质激素可能有潜在致畸性或其它不良作用。而在人类则与致畸、唇裂、早产、死胎等无显著相关性,但可能与胎儿体质量减轻相关, 妊娠期妇女使用卤米松乳膏须权衡利弊。卤米松活性物质及其代谢产物是否泌入乳汁尚不清楚,哺乳期妇女应慎用。

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4.3 老年人

目前尚无老年人用药禁忌的报道。

5.安全性

卤米松是强效激素,临床应用数十年,不良反应发生率低。

5.1 局部安全性

大样本研究显示,卤米松乳膏不良反应少,短期应用不良反应发生率仅为 1.2%,连续应用 2 个月以上者不良反应发生率为 2.84%,主要为局部刺激和色素沉着等。

5.2 系统安全性

按推荐剂量使用卤米松乳膏,引起下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA 轴)抑制的风险极低,目前尚无全身性不良反应报道。有临床试验对中重度慢性泛发性湿疹 (皮损占身体面积 30%~60%)患者给予卤米松乳膏治疗,疗程 14 d,结果发现日剂量 15 g 不会影响血浆皮质醇水平。大剂量(日剂量≥20 g)使用卤米松乳膏会暂时性影响血浆皮质醇水平,但停药后可自行恢复。

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6.结语

卤米松乳膏作为强效糖皮质激素,治疗皮炎湿疹如特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、结节性痒疹、大疱性类天疱疮等非感染性炎症性皮肤病及白癜风、斑秃等疾病,疗效可靠,安全性高。建议根据临床具体情况,单独使用或联合其他药物或疗法进行治疗。采用降阶梯疗法、间歇疗法、序贯疗法等,可增强卤米松乳膏的疗效,降低不良反应。

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