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大家好,我是小理赔员,你身边的理赔小能手。
本文关键词:
理赔时效 法律法规 监管规定
依稀记得刚入行时,在电脑边贴了个便签,写着 “ 依法合规,严守时效” 。
大概就是为了时刻提醒自己处理赔案时,不仅要做到依法合规,还要严格遵守时效。
今天就聊一聊法律法规及监管对理赔时效的相关规定吧。
保险法规定
正常案件理赔时效
《保险法》第二十三条规定:
“ 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。”
(此处的合同另有约定的除外,约定时效不能超过保险法约定的三十日)
结案后理赔金额给付时效
《保险法》第二十三条规定:
“ 对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”
结案后或者达成赔偿协议后理赔时效为10日内,适用于所有理赔案件,结案时间至支付赔款时间。
60日内先行支付
《保险法》第二十五条规定:
“ 保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。”
拒付通知时效
《保险法》第二十五条规定:
“ 保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。”
适用于所有拒付案件,结案时间至拒付通知书发出时间。
监管要求及考核指标
理赔报案通知时效
1、《保险小额理赔服务指引(试行)》(保监消保〔2015〕201 号):对于个人医疗保险理赔,保险公司接到报案后应在1个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。
2、理赔报案通知时效为1个工作日内;
3、考核范围:个人医疗保险理赔案件
个人医疗保险小额理赔时效
1、《保险小额理赔服务指引(试行)》(保监消保〔2015〕201 号):保险公司应多措并举加快理赔时效。保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%;保险公司的平均索赔支付周期不应超过5个自然日。
2、理赔时效要求:5个自然日内结案率≥80%;平均索赔支付周期不应超过5个自然日。
互联网人身险业务理赔时效
《中国银保监会办公厅关于进一步规范保险机构互联网人身保险业务有关事项的通知》(银保监办发[2021]108号):
“ 保险公司接收到投保人、被保险人或者受益人的保险事故通知后,应在1个工作日内一次性给予理赔指导;
在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求后,保险公司认为有关证明和资料不完整的,应于2个工作日内一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充;
在接收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求及完整材料后, 于5个工作日内作出核定,并于作出核定后1个工作日内通知申请人:如遇复杂情形,可将核定期限延展至30日。”
无论是《保险法》还是监管的相关规章制度,对于理赔时效都有要求,希望理赔从业人员都能依法合规,严守时效,保障光大消费者的权益。
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2、保监会规定理赔时效,二三线冰箱企业生存法则
保监会规定理赔时效?(中国家电网7月4日讯)上半年宏观经济低迷、冰箱高普及率和不明显的更新换代需求让冰箱企业感受到了来自市场的压力谈及今年市场感受,很多企业的销售老总用一个“难”字来描述当然,市场再艰难,企业始终有自己的生存法则,尤其是一些颇具实力的中小冰箱企业,总是有一双善于发现市场亮点的慧眼,需求在哪里,他们的策略随之而变,接下来我们就来聊聊关于保监会规定理赔时效?以下内容大家不妨参考一二希望能帮到您!
保监会规定理赔时效
(中国家电网7月4日讯)上半年宏观经济低迷、冰箱高普及率和不明显的更新换代需求让冰箱企业感受到了来自市场的压力。谈及今年市场感受,很多企业的销售老总用一个“难”字来描述。当然,市场再艰难,企业始终有自己的生存法则,尤其是一些颇具实力的中小冰箱企业,总是有一双善于发现市场亮点的慧眼,需求在哪里,他们的策略随之而变。
申花:时局不好的时候灵活销售 产品开发跟着需求走
申花冰箱总经理张辉就告诉中国家电网,今年冰箱销售压力比较大,但申花通过采取灵活的市场策略,1-5月份比去年同期仍有增长。
张辉介绍说,时局不好的情况下,就要进行灵活销售,比如今年渠道上申花采取了省代、县代、专卖店以及自营等多管齐下的方式。在产品上,市场有什么需求,企业就快速满足这种需求。
作为销售老总,张辉一直奔波在市场的一线,对三四级农村市场的产品需求特征十分了解。他向记者表示,现在农村市场对冰箱的需求“走两头”,即240升以上高端产品和180升以下低端产品反而上升较明显。中间200升左右的普通冰箱即使价格再优惠,消费持续性也不大。
张辉举例,尤其是小冰箱,在江浙沪三省尤为明显,仅浙江温州一年130升以下的小冰箱市场需求在10万台左右。
“小厂家靠小冰箱走量,靠大冰箱走利润”,张辉介绍,申花400升左右的冰箱销量上升很明显,有一款389升的四门冰箱去年在公司的整个销量占比接近6%,到今年6月份这款冰箱销量占比又达到13%,仅这一款型号,毛利在12%左右。
张辉提到了这款冰箱在农村市场走俏的原因,是由于目前在同类(其他中小冰箱企业)里,申花做的相对高端和有技术含量。其389升四门冰箱是电脑控温双系统,如果外出的话,可以把冷藏单独关掉,只走冷冻,更加节能。而其他竞争做的都是相对低端的机械型产品。
针对农村市场这种产品需求特征,申花今年在产品上的开发更有的放矢。中间的普通冰箱基本不做投入,围绕高端冰箱和小型冰箱,开发了288升的三系统冰箱,其中间层可以在零下12度到零上12度范围里变温。像这样的产品在其他二三线竞品里目前没有。
索伊:向外销要增长
索伊也是通过家电下乡等政策的恩泽,在农村市场发展起来的冰箱企业。这家企业今年同样感受到了来自市场的压力。
索伊电器常务副总经理刘勇向中国家电网介绍了企业如何顶住压力维持增长的经验。据其介绍,今年1-5月份,公司冰箱销量比去年同比增长了10%左右,主要亮点在外销上。
“除了继续深耕细作国内市场,从去年开始公司开始重视起外销的拓展”,刘勇介绍,公司以OEM方式加大拓展了日本,孟加拉、菲律宾等东南亚国家,伊拉克、也门等中东市场,以及非洲一些市场。外销整体同比去年增长一倍多,5个月时间里完成了去年全年的量。
刘勇表示,索伊在内销上前几年的增长很快,现在国内市场较为平稳,而公司产能充足,所以加大了对国外市场的拓展力度。
在出口上,申花则较为谨慎。张辉告诉中国家电网,以前申花做过整机出口,但出口业务受汇率和关税影响风险较大,现在公司也拓展了风险较低的SKD(散件)出口业务,目标市场在第三世界国家。
明年冰箱市场或将迎来周期性增长
虽然上半年冰箱市场整体表现较淡,尤其6月份的雨季对销售影响较大,但企业对下半年以及明年市场较为乐观。
张辉表示,市场一线的销售人员都觉得7月份开始会像去年一样持续较长一段时间高温天气,这会刺激冰箱销售。
刘勇也认为,冰箱行业今年整体趋缓,有阶段性表现欠佳,三四级市场增长虽慢,但也没有完全普及,现在这个市场是提高生活品质的时期,高端需求仍会刺激农村市场成长。
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