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胰岛素抵抗怎么检查
胰岛素抵抗综合征,又称代谢综合征。目前有两个诊断标准,一个是:
1、1998年世界卫生组织(WHO)提出胰岛素抵抗的诊断标准,
包括:
1.1、高血压:血压≥160/90毫米汞柱。
1.2、高脂血症:三酰甘油(甘油三酯)≥1.7毫摩尔/升和(或)HDL—C<0.9毫摩尔/升(男性)和<1.0毫摩尔/升(女性)。
1.3、中心性肥胖:腰-臀比>0.90(男性)和>0.85(女性)和(或)体重指数(BMI)>33公斤/米2。
1.4、微量白蛋白尿:尿蛋白排泄率≥20微克/分或尿白蛋白/肌酐比值≥20毫克/克,若病人有糖尿病或糖耐量异常或空腹葡萄糖受损或胰岛素抵抗。
伴有以上2项或2项以上异常即可以诊断为代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)。
2、另一个是ATPⅢ的胰岛素抵抗诊断标准,
包括:
2.1、腹部肥胖:男性腰围>102厘米,女性>88厘米。
2.2、甘油三酯≥1.70毫摩尔/升。
2.3、高密度脂蛋白—胆固醇(HDL—C)<1.036毫摩尔/升(男性)和<1.295毫摩尔/升(女性)。
2.4、高血压≥130/85毫米汞柱。
2.5、空腹血糖>6.1毫摩尔/升。
如果达到以上3项或3项以上异常即可以诊断为代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)。
检测胰岛素抵抗的方法
1、正常血糖胰岛素钳夹技术
2、胰岛素抑制试验
3、微小模型法
4、葡萄糖耐量试验同时测胰岛素释放曲线
5、胰岛素糖耐量试验
6、胰高血糖素试验
7、持续输注葡萄糖模型分析法
8、空腹胰岛素
总之,检测胰岛素抵抗的方法众多,一个理想的检测胰岛素抵抗方法应符合下列标准:①结果准确、精确;②安全、对人体无损害;③操作简单、不费时、费用低;④不依赖血糖浓度;⑤在胰岛素作用的生理范围内反映胰岛素敏感性;⑥不被葡萄糖效应混淆。目前,还没有一种方法完全符合上述标准的理想指标。
导致胰岛素抵抗的原因
环境因素
也称之为继发性胰岛素抵抗,如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因,尤其是中心性肥胖;这主要与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关,2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。
遗传性因素
遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等),原发性胰岛素抵抗大多数是由于多基因突变所致,并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。
身体疾病
脂肪、肝脏、肌肉等外周组织可能有受体或受体后缺陷,对胰岛素不敏感。糖异生作用增快。肾功能衰竭患者甲状旁腺激素分泌增多,促进糖异生的速度加快。
肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多
TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高,抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性,抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表达,从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
其他
近年来尚发现脂肪细胞能分泌抵抗素(resistin),抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取,中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。其他如瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱也与胰岛素抵抗有关。骨骼肌细胞内甘油三酯(TG)含量增多也被认为是胰岛素抵抗的原因之一,B细胞内TG积聚过多可造成其功能减退。
胰岛素抵抗处理方法
1、更换胰岛素剂型
换用高纯度胰岛素或人胰岛素。
2、应用肾上腺糖皮质激素
对大多数有较高胰岛素抵抗水平的患者疗效较好。可用强的松40到80毫克/日或其他相当剂量的糖皮质激素。几日后胰岛需要量就会减少。有效后强的松可逐渐减少5到10毫克/日,作为维持量,用胰岛素抵抗未得以控制,须停用。
3、加服降糖药,磺脲类以及双胍类药物均可选用
现代医学研究证明,用基因工程合成人胰岛素强化治疗2型糖尿病,可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛细胞功能。用动物胰岛素治疗,可能会诱导体内产生胰岛素抗体而引起胰岛素抵抗,导致胰岛素用量明显增加。此时只要更换人为胰岛素就可以恢复胰岛素的作用。
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