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大黄，中药材。为蓼科大黄属植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄R.tanguticum Maxim.ex Balf.或药用大黄R.officinale Baill.的根及根茎。具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效。主治积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，热毒疮疡，烧烫伤，瘀血诸证，湿热痢疾、黄疸、淋证。
别名
将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军
性味归经
苦，寒；归脾、胃、大肠、肝、心包经。
功能
本品具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的功效。
主治
1.积滞便秘：本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。
2.血热吐衄，目赤咽肿：本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。
3.热毒疮疡，烧烫伤：本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。外用能泻火解毒，凉血消肿。
4.瘀血诸证：本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。
5.湿热痢疾、黄疸、淋证：本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。
6.西医诊为便秘、精神分裂症属于实热积滞，子宫颈恶性肿瘤、卵巢、输卵管、骨盆蜂窝组织炎及腹膜炎、产后感染、胆囊恶性肿瘤、气管及肺恶性肿瘤、何杰金病、无月经属于瘀血阻滞，胃溃疡、各种鼻炎引起的鼻出血、上消化道出血、急性结膜炎、急性扁桃体炎、疥癣属于火邪上炎，细菌性痢疾、阿米巴痢疾属于湿热蕴结，病毒性肝炎、高血压性肾脏疾病、肾及输尿管结石、膀胱炎属于水饮停留。
相关方剂
大承气汤（《伤寒论》）、大黄牡丹汤（《金匮要略》）、温脾汤（《千金方》）、桃核承气汤（《伤寒论》）、大黄䗪虫丸（《金匮要略》）。
药理作用
1.对消化系统的作用：大黄有泻下作用，大黄蒽醌苷是其产生泻下作用的主要成分。对胃、十二指肠以及肝损伤有保护作用，并能促进胆汁和胰腺的分泌。
2.对血液系统的作用：大黄对微循环具有双向调节作用，既能止血，又能活血，还可降血脂。
3.抗病原微生物作用：大黄蒽醌对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、大肠杆菌等，均有不同程度的抑制作用。此外，大黄对某些真菌、阿米巴原虫、阴道滴虫和血吸虫等均有一定的抑制作用。
4.对心血管系统的作用：大黄小剂量有强心作用，大剂量则表现为抑制作用。大黄酊剂可使兔耳血管扩张，使正常大鼠血压下降。
5.对免疫功能的作用：大黄对免疫功能有增强作用，能促进人T淋巴细胞转化，提高肝炎患者血内巨噬细胞的吞噬功能。大黄蒽醌类衍生物对机体免疫功能也有一定的抑制作用。
6.此外，大黄尚有一定的降低尿素氮、利尿、抗炎、解热、抗肿瘤、抗衰老、抗生育等作用。
医家论述
1.《神农本草经》：下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
2.《药性论》：主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。
3.《本草纲目》：下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黃疸，诸火疮。
4.《药品化义》：大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀洫，女人经闭。
用法用量
内服：煎汤，3-12g；泻下通便，宜后下，不可久煎；或用开水泡渍后取汁饮；研末，0.5-2g；或入丸、散。
外用：适量，研末调敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌肠用。生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱、活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。
临床应用
1.治阳明腑实证，常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，如大承气汤（《伤寒论》）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如麻子仁丸（《伤寒论》）。
2.治里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。
3.治热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄龙汤（《伤寒六书》）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤（《温病条辨》）；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（《备急千金要方》）。
4.治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤（《金匮要略》）。
5.治上消化道出血，现代临床单用大黄粉，有较好疗效。
6.治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，与黄芩、栀子等药同用，如凉膈散（《和剂局方》）。
7.治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用。
8.治肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。
9.治乳痈，可用与粉草共研末，酒熬成膏的金黄散（《妇人良方》）。
10.治口疮糜烂，多与枯矾等份为末擦患处（《太平圣惠方》）。
11.治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。
12.治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤（《金匮要略》）
13.治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤（《伤寒论》）。
14.治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤（《医学发明》）。
15.治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效（《素问病机气宜保命集》），或与黄连、黄芩、白芍等同用。
16.治湿热黄疸，常配茵陈、栀子、如茵陈蒿汤（《伤寒论》）；治湿热淋证者，常配木通，车前子、栀子等，如八正散（《和剂局方》）。
配伍应用
1.大黄配荆芥穗：大黄苦寒，主沉降，力猛善行，为泻下之要药；荆芥穗味辛芳香性温不燥，气质轻扬，长于升散。二药配伍，一升一降，相互制约，清升浊降，共收清热通便之功。
2.大黄配肉桂：大黄苦寒通下，破积导滞，泻火凉血，行瘀通经；肉桂辛热温中益火消阴，温补肾阳，散寒止痛。二药配伍，相互制约，相互促进，相互转化，以肉桂之辛热，制大黄之苦寒峻下之势；又以大黄之寒凉，制肉桂辛热燥烈之弊，共收振脾阳通大便之功。
3.大黄配升麻：大黄苦寒，气味俱厚，走而不守，荡涤积聚，无所阻碍，抗菌解毒，泻火凉血，逐瘀通经，利胆退黄；升麻体轻升散，升阳散郁，清热解毒，疏风透疹。大黄以沉降为主，升麻以升散为要。二药伍用，升降兼备，相反相成，清热解毒，凉血止血之功甚妙。
4.大黄配煅石膏：大黄清热凉血解毒；煅石膏敛疮生肌。二药配仼，凉血解毒，燥湿生肌，研末外敷可治烫伤。
5.大黄配附子：大黄苦降下行，攻积导滞；附子辛热走散，温里散寒，并制约大黄的寒凝之性。二药配伍，既能温散寒结，又能通下积滞。治疗寒实內结的腹痛便秘有良效；因二药善通下寒积，又可用治疝气疼痛。
6.大黄配阿胶：大黄苦寒清热，泻下积滞；阿胶养阴补血，润燥清热。二药相配，养阴清热，润肠通便。治疗阴虚肠燥及热邪伤阴所致的大便秘结，疗效较好。
7.大黄配干姜：大黄通腑泄热，推陈出新，小量可开启脾胃，调中化湿；干姜温胃散寒，和中止痛。二药合用，寒热相制为用，共奏温脾清胃，安和中焦之功。
8.大黄配生石膏：大黄凉血解毒，清热泻火，攻积导滞；生石膏清热泻火，除烦止渴，兼能透达邪热。二药合用，气血两清，内泄外透，共奏清泄实热之功。凡邪热内盛，高热不退，烦渴便秘，皆可配伍应用。
9.大黄配生地黄：大黄清泄血分实热，凉血祛瘀止血；生地黄养阴清热，凉血止血。二药配伍，清热养阴而不伤正，凉血止血而不留瘀。治疗血热妄行所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等有较好疗效。
10.大黄配代赭石：大黄清泄瘀热，凉血止血；代赭石平肝镇逆，凉血止血。二药配伍，清镇平降，相得益彰，共奏平肝凉血，化瘀止血之功。治疗肝火上冲，气火上逆所致咳血、吐血、衄血、便血等。
11.大黄配赤芍：大黄活血化瘀，荡涤肠胃实热积滞；赤芍清热凉血，祛瘀止痛药相配，既能清热泻火通便，又能化瘀消癥散结。治疗实热结聚所致的便秘以及瘀血内结所致的癥瘕痞块有良效12.大黄配龙胆：大黄荡涤肠胃有形之积滞，又能泄无形之热邪；龙胆苦寒，清肝泄火。二者合用，清泄肝胆实火，除胃肠之伏火积热。治疗肝胆郁热上炎之胸胁疼痛、口苦耳聋、目赤肿痛，肝胆湿热之黄疸，胃肠积热之口臭咽干、腹胀便结，以及血热妄行之吐血、衄血等。
13.大黄配漏芦：大黄泻火，清热解毒；漏芦凊热解毒，散结消痈。二药配合，清热解毒功效增强，专泻脏腑实火而凉血解毒。治疗痈毒肿痛，体壮热盛者。
14.大黄配白芷：大黄清热解毒、通便导滞；白芷消痈止痛。二者配伍，有清热解毒、消肿止痛之功。治疗背痈初起、红肿疼痛、大便秘结者。
15.大黄配当归：大黄活血祛瘀；当归补血活血止痛。二者配伍，有活血祛瘀、消胂止痛之功。治疗跌打损伤、瘀血在内、胀满疼痛者。
16.大黄配枳实：大黄攻积导滞，长于下胃肠热结之有形积滞；枳实下气消痞，功专泻胃肠结气之无形气痞。二者配伍，共奏泻热除积、利气消痞之功。治疗气滞食停之胃脘痞满、腹胀疼痛、大便秘结等。
17.大黄配三七、血竭：大黄活血祛瘀；三七活血止血定痛；血竭活血消肿。三药合用，有活血祛瘀、止血定痛之功。治疗跌打损伤之瘀血肿痛。
使用禁忌
1.本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。
2.本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。
3.其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。
不良反应
1.生药一般毒性较低，但服用过量也可中毒，尤其是鲜大黄毒性较大，可引起恶心、呕吐、头昏、腹胀痛、黄疸等。
2.引起大黄中毒的原因主要是服用过量及长期使用，故临床上应掌握用量及中病即止的用药原则。
3.中毒早期可注射阿朴吗啡催吐；泻下不止时，可给收敛剂，有脱水现象时可输液；镇静止痛剂也可应用；腹痛剧烈时，可用白芍15g、乌药、黄连、延胡索、藿香各9g、广木香3g、甘草6g水煎服；休克时，可用四逆针，每次2-4ml肌注或静注。
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